浙江省長興縣夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在環(huán)沉村一戶村民家中設(shè)立臨時巡診點，為村民進(jìn)行免費身體檢查（2017年8月3日攝）。新華社記者 徐昱 攝
地處福建中西部山區(qū)的三明，在2012年站在了醫(yī)保“懸崖”邊——基金虧損2億元，財政無力兜底，且全市職工供養(yǎng)比例逐年下降。這樣下去不僅醫(yī)保資金將“穿底”，患者手術(shù)費也會“水漲船高”。
“三明醫(yī)改是被逼出來的。”時任三明深化醫(yī)改小組組長、現(xiàn)任三明市人大常委會主任詹積富說。
醫(yī)藥費為何“漲”聲不休？原因就在于一個詞“回扣”。從2012年開始，三明市醫(yī)改的“第一刀”揮向“藥品加成”。全面取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條成為醫(yī)改突破口。從跨省的“藥械陽光采購平臺”到嚴(yán)格實行藥品“兩票制”，改革成效不斷顯現(xiàn)。
到了2015年，同樣的“椎體成形術(shù)”，治療服務(wù)費上漲了，而耗材、化驗、藥品費用下降了，整體花費反而少了4000元，患者負(fù)擔(dān)大大降低。
與此同時，三明市22家公立醫(yī)院提高了技術(shù)勞務(wù)價格，并且對院長、醫(yī)生實行年薪制和績效考核分配，讓醫(yī)務(wù)人員的“陽光收入”大幅增加。以沙縣總醫(yī)院為例，該院2018年醫(yī)務(wù)性收入占比達(dá)42.5%，比2012年提高了近一倍。
“收入結(jié)構(gòu)改變了，醫(yī)院再也不用被人戳脊梁骨說‘把病人當(dāng)財神’了。”詹積富說，三明醫(yī)改，就“改”在讓公立醫(yī)院回歸公益，醫(yī)生回歸看病本職，藥品回歸治病功能。
公立醫(yī)院綜合改革被稱為新一輪醫(yī)改的“硬骨頭”。2017年，我國全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性。
截至2018年，各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助已達(dá)2705億元，占醫(yī)院總支出的比例達(dá)到10.1%。與此同時，29個省份放開了市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價格，滿足了群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求。
邁入“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革步伐仍在繼續(xù)。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉說，未來深化公立醫(yī)院改革要實現(xiàn)三個“轉(zhuǎn)向”，即從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，加快破解人民群眾“看病難、看病貴”問題。
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