2021年學(xué)考試大綱：第三章 第6節(jié)
第三章 健康相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
第六節(jié) 急救與措施
院外急救：指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)，常用方法有：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。
一、常用急救技術(shù)
(一)口對(duì)口人工呼吸
操作方法：病人仰臥，松解衣扣。先清除口腔內(nèi)痰液、嘔吐物、血塊及異物(可用手指伸入口腔內(nèi)或搶救者用口吸出)，以保持呼吸道暢通。然后一手托住病人下頜，使其頭部盡量后仰，另一手捏緊病人鼻孔，以防漏氣。托下頜的手把病人的口唇張開，搶救者深吸氣，對(duì)準(zhǔn)并緊貼病人口部用力吹氣，使病人上胸部適度隆起，隨即松開捏鼻的手，使病人肺內(nèi)氣體自然排出。如此反復(fù)進(jìn)行，成人每分鐘14—16次。
(二)胸外心臟扣擊術(shù)
操作方法：術(shù)者左手掌根部置于病人胸骨下(略偏左)1/3處，右手握拳，猛扣擊術(shù)者左手掌1—2次。(注：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)一婦女之夫心跳突然停止，情急之下，她用疏通下水道的皮揣子對(duì)著其夫的心前區(qū)用力連按兩下，使心臟立即恢復(fù)跳動(dòng))。
(三)胸外心臟擠壓術(shù)
操作方法：病人仰臥于硬板床上，搶救者跪或站在病人左側(cè)，以左手掌根部置于病人胸骨下1/3處，使手指翹離胸壁。右手掌壓于左手背之上，搶救者借體重和肩臂部適度用力，有節(jié)奏沖擊地向下擠壓，成人擠壓頻率為每分鐘60—80次。兩人搶救操作：每擠壓心臟5次，快速人工吹氣1次;單人搶救操作每擠壓15次，快速吹氣2次。
心臟擠壓1分鐘后檢查一次脈搏、血壓、呼吸、瞳孔，以后每4—5分鐘檢查一次，直至呼吸、心跳恢復(fù)或醫(yī)務(wù)人員趕到急救現(xiàn)場(chǎng)。
適應(yīng)癥：口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟扣擊技術(shù)和胸外心臟擠壓術(shù)適用于各種原因引起的呼吸、心跳停止的急救。
二、常用急救措施與方法
(一)止血
在開放性損傷中，血管破裂，血液由傷口流出體外，稱為外出血。出血嚴(yán)重時(shí)，如不及時(shí)采取止血措施�？晌C(jī)病人生命。
1.出血的種類與特點(diǎn)
動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血流急，呈噴射、出血多，危險(xiǎn)性大。
靜脈出血;血色暗紅，血流緩慢，出血為涌出。
毛細(xì)血管出血;血色鮮紅，出血一般由創(chuàng)而滲出或緩慢流出。
2.常用止血方法
(1)加壓包扎止血法：適用于靜脈或毛細(xì)血管出血。
用無菌紗布(或其他干凈代用物品)覆蓋在傷口上，然后用繃帶適當(dāng)加壓包扎即可止血。
(2)指壓止血法：適用于動(dòng)脈出血。在出血部位的近心端(指靠近心臟一端)摸到動(dòng)脈的淺動(dòng)脈，用指、掌或拳將血管用力壓向下面的骨頭，以阻斷血流，達(dá)到止血的目的。
(3)加墊屈肢止血法：適用于沒有骨折的四肢動(dòng)脈出血。在腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等關(guān)節(jié)屈側(cè)放置厚紗墊,并將肢體縛緊固定在屈曲位,以達(dá)到壓迫止血的目的.
(4)止血帶止血法：使用于四肢大的動(dòng)脈出血。將膠皮管(帶)適度拉長(zhǎng)，在出血部位的近心端繞肢體2—3圈打結(jié)，以達(dá)到阻斷血流目的。
止血帶使用注意事項(xiàng)
①、止血帶應(yīng)扎在傷口近心端10—15厘米處，上肢出血扎上臂上1/3處，下肢出血扎大腿中部。②、扎止血帶之前應(yīng)襯墊1—2層布?jí)K或毛巾以保護(hù)皮膚。③、扎帶松緊要適度，以能止血為準(zhǔn)。④、扎帶時(shí)間以短為好，一般不超過3小時(shí)，期間每隔半小時(shí)或一小時(shí)放止血帶一次，放松期間用指壓法止血，2—4分鐘后再在較高平面上扎上止血帶。⑤、冬季使用止血帶應(yīng)注意肢體保溫防凍。⑥、傷口遠(yuǎn)端肢體明顯缺血或嚴(yán)重?cái)D壓傷者禁用。
(5)絞帶止血法：沒有膠皮管時(shí)，可用布帶代替。將布帶繞肢體一周，兩頭交叉打一活結(jié)，是一頭留成小套，取小木棍穿進(jìn)活結(jié)下，絞緊，直到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為止。再將小木棒一頭插入小套內(nèi)，抽緊小套，固定木棍。
(二)包扎
對(duì)于開放性損傷的病人，及時(shí)正確的現(xiàn)場(chǎng)包扎，對(duì)保護(hù)傷口、減少污染、固定傷處、控制出血、防止休克等均有重要作用。
1.包扎材料
繃帶、敷料墊、三角巾等，緊急情況下，可用清潔干燥的衣服、布單等物代替。
2.包扎方法
(1)繃帶包扎法：根據(jù)傷口部位、大小，先覆蓋敷料(不同)，再使用繃帶在傷處纏繞或斜行延伸將傷處完全遮蓋。
(2)三角巾包扎法：多用于人體不易使用繃帶包扎的部位或大面積的包扎。
(3)特殊部位的包扎方法
�、亠B腦開放性損傷、顱骨碎裂有腦組織脫出時(shí)，可用紗布棉圈作支持物，圈墊在脫出的腦組織周圍，或在脫出的腦組織兩側(cè)各放一卷繃帶，再覆蓋敷料包扎。
�、谛夭看┩�?jìng)∪�，�?yīng)盡快用棉墊、厚紗墊嚴(yán)密封閉傷口，再用繃帶或三角巾等環(huán)繞胸墊包扎。
�、鄹共客鈧心c管脫出時(shí)，如腸管脫出不多，色澤紅潤(rùn)，可先用敷料墊覆蓋腸管，再用小盆等物扣在脫出的腸管上面，外用三角巾包扎。如果脫出的腸管受到傷口的絞勒，色澤紫暗，應(yīng)將腸管送回腹腔進(jìn)行包扎。
(三)固定
肌體受創(chuàng)傷骨折時(shí)，及時(shí)固定傷肢，可防止骨折移位及損傷伴行的血管和神經(jīng)，減少出血，便于運(yùn)送。
1.頸椎損傷或懷疑有頸椎骨折、脫位者，切勿轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸或搬抬頭部，急救者應(yīng)以雙手輕托住患者枕部及下頜部，并略加牽引，其他人員托住肩及髖部;也可用棉衣等物固定頭部避免扭轉(zhuǎn)。
2.對(duì)于腰部重創(chuàng)者或懷疑脊柱骨折、骨盆骨折者，盡快讓病人平臥，并固定軀干，防止扭曲。
3.對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)、多根肋骨骨折，應(yīng)在胸壁軟化處放置厚紗墊，外用繃帶等加壓包扎固定。傷側(cè)上肢應(yīng)予懸吊，以減輕轉(zhuǎn)送中疼痛。
四肢骨折時(shí)，用長(zhǎng)度略超過上下一個(gè)關(guān)節(jié)的夾板(或使用代替物)固定上下兩端，上肢骨折將上肢懸吊。如無固定物，可將上肢捆在胸旁，下肢則與健側(cè)下肢捆綁在一起。
(四)搬運(yùn)
搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送病人是救護(hù)工作中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于保證病人生命安全，防止繼發(fā)損傷和對(duì)后續(xù)治療及愈后都具有重要意義。
1.頜面部外傷，顱腦損傷和胸部外傷者，首先要保持呼吸道通暢，應(yīng)松解頸部和胸部衣扣。神志清楚者取半臥位，及時(shí)吸痰，清除咽部血塊、痰液�；杳哉撸☆^側(cè)臥位。
2.腹部受傷者，取平仰臥位，將雙膝部用衣物墊高，使髖、膝關(guān)節(jié)放松，搬運(yùn)時(shí)盡量使腹部松弛，避免多次搬運(yùn)。
3.四肢骨折遠(yuǎn)距離運(yùn)送時(shí)，應(yīng)將患肢墊高，以減輕腫脹。
4.腰部重傷或懷疑有脊柱骨折、骨盆骨折者，搬運(yùn)時(shí)由3—4人同時(shí)進(jìn)行。抬起傷員或翻身時(shí)，應(yīng)將其頭、頸、肩、軀干作整體移動(dòng)，平抬平放，不可只抬頭、腳兩端。特別對(duì)頸椎損傷者，要有人協(xié)助固定頭部。切記脊柱扭轉(zhuǎn)、屈伸，坐起或站立。如懷疑患者有胸、腹多處傷時(shí)要平躺于硬平板擔(dān)架上。如無硬板擔(dān)架，病人可取俯臥位。如發(fā)現(xiàn)病人有脊髓損傷，應(yīng)盡快送往有治療條件的醫(yī)院接受治療。
