一、健康檔案的分類
(一)個(gè)人健康檔案
個(gè)人健康檔案是指一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。
內(nèi)容：
1.問題為導(dǎo)向的記錄(POMR)
(1)四個(gè)要素：個(gè)人基礎(chǔ)資料、問題描述、健康問題隨訪記錄、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄
1)個(gè)人基礎(chǔ)資料：
�、賯�(gè)人的人口學(xué)資料，如年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況及家庭重大事件;②健康行為資料，如吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣、就醫(yī)行為等;
�、叟R床資料，如患者的主訴、過去史、家族史、個(gè)人史(藥物過敏史、月經(jīng)史、生育史等)、各種檢查及結(jié)果、心理精神評(píng)估資料等。
2)健康問題描述：?jiǎn)栴}描述又稱為接診記錄，是每次服務(wù)對(duì)象就診內(nèi)容的詳細(xì)資料記錄，是POMR的核心部分，常采用SOAP的形式對(duì)就診問題逐一進(jìn)行描述。
S(Subjective data)：代表服務(wù)對(duì)象主觀資料，是指由服務(wù)對(duì)象或其就醫(yī)時(shí)的陪伴者提供的主訴、癥狀、患者的主觀感覺、疾病史、家族史和社會(huì)生活史等。
O(Objective data)：代表客觀資料，是指健康管理者在診療過程中所觀察到的患者的資料，包括體檢所見、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心理行為測(cè)量結(jié)果以及醫(yī)生觀察到的患者的態(tài)度、行為。
A(Assessment)：代表對(duì)健康問題評(píng)估，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別、問題的輕重程度及預(yù)后等，它不同于以往的以疾病為中心的診斷模式。
P(Plan)：代表對(duì)問題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問題而提出的，體現(xiàn)以健康為中心、預(yù)防為導(dǎo)向以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的全方位考慮，而不僅限于開出藥物處方。
3)健康問題隨訪記錄表
是對(duì)某一主要健康問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動(dòng)態(tài)記錄，多用于慢性病患者的病情記錄，內(nèi)容一般為事先設(shè)定好的，可包括癥狀、體征、輔助檢查、用藥、轉(zhuǎn)診原因等。
4)轉(zhuǎn)診會(huì)診記錄
2.預(yù)防為導(dǎo)向的健康服務(wù)記錄
(1)預(yù)防接種。
(2)健康體檢。
二、社區(qū)健康檔案
社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料庫。
1.社區(qū)基本資料
(1)社區(qū)自然環(huán)境，包括社區(qū)所處的地理位置、范圍、自然氣候及環(huán)境狀況、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件、水源、交通情況、宗教及傳統(tǒng)習(xí)俗等。
(2)社區(qū)的經(jīng)濟(jì)組織情況：包括社區(qū)居民的人均收入、消費(fèi)水平、社區(qū)的各種組織機(jī)構(gòu)等。
(3)社區(qū)動(dòng)員潛力：指社區(qū)內(nèi)可被動(dòng)員起來參與和支持社區(qū)居民健康服務(wù)活動(dòng)的人力、物力和財(cái)力資源。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源：包括社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人力資源狀況兩部分。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況。
4.社區(qū)居民的健康狀況
(1)社區(qū)人口學(xué)資料(人口數(shù)量、人口構(gòu)成);(2)社區(qū)患病資料;(3)社區(qū)死亡資料
